По данным Всемирной организации здравоохранения в 2021 году инсульт стал одной из трех причин инвалидности и смертей по всему миру, уступив первенство сердечно-сосудистым заболеваниям и онкологии. Ситуация в России не менее тревожна. Мониторинг Министерства здравоохранения РФ отмечает: каждые 1,5 минуты в России фиксируется новый случай острого нарушения мозгового кровообращения. Именно поэтому крайне важно не просто знать о существовании этой болезни, а четко представлять ее первые «звоночки», алгоритм действий в критической ситуации и перечень грубых ошибок, которые часто совершают перепуганные родственники. В этом материале мы детально разберем, как вовремя заметить приближающуюся беду и что предпринять до приезда бригады медиков.
Природа инсульта: в чем разница между ишемией и кровоизлиянием
Если говорить сухим медицинским языком, то инсульт — это внезапная проблема с сосудами, при которой мозг перестает получать необходимое количество крови и, соответственно, кислород. Однако в народе его часто называют «ударом», и это метафора довольно точна, ведь состояние действительно обрушивается на человека внезапно, полностью изменяя его жизнь за считанные минуты. Успех дальнейшего лечения и шансы на полноценное возвращение к полноценной жизни зависят от быстроты реакции окружающих. Поэтому крайне полезно не только уметь диагностировать угрозу, но и четко знать, какие действия категорически противопоказаны, чтобы не усугубить состояние человека.
Любой инсульт берет свое начало в патологии сосудов, питающих ткани головного мозга. Однако пути развития этой патологии кардинально отличаются, что в корне меняет подходы к экстренной терапии. Отталкиваясь от механизма повреждения, врачи разделяют две основные формы: ишемическую и геморрагическую.
• Ишемический инсульт. Эта разновидность встречается чаще всего — примерно в 85% всех регистрируемых случаев. Механизм его развития можно сравнить с засором трубы: просвет сосуда внезапно перекрывается тромбом (сгустком крови) или куском атеросклеротической бляшки, оторвавшимся от стенки. Кровоток блокируется, и определенный участок мозга оказывается отрезанным от поставки питательных веществ, из-за чего нервные клетки начинают гибнуть от гипоксии. Интересно, что такая патология нередко проявляется в ночные часы или ранним утром, порой на фоне сильного эмоционального перевозбуждения. При этом клиническая картина нарастает не как снежная лавина, а скорее постепенно, хотя счет все равно идет на минуты.
• Геморрагический инсульт. Это куда более редкий, но гораздо более коварный тип, который в народе часто именуют кровоизлиянием в мозг. Здесь картина противоположная: стенка сосуда не выдерживает напора крови и лопается. Кровь вытекает в окружающие ткани, пропитывая их и вызывая отек. Возникает такая ситуация внезапно, часто на пике физического перенапряжения или стресса. Больной может описать этот момент как «удар молнии» — невыносимую, резкую, «кинжальную» боль в голове, после чего часто наступает потеря сознания или даже судорожный припадок. Хотя геморрагический вариант диагностируется реже, протекает он значительно тяжелее и несет гораздо более серьезную угрозу для выживания пациента.
Именно разграничение этих двух состояний служит для врачей отправной точкой при выборе терапевтической стратегии: в случае с тромбом необходимо срочное введение препаратов-тромболитиков, растворяющих сгусток, а при кровоизлиянии экстренная помощь требует абсолютно противоположных действий — остановки кровотечения и снижения внутричерепного давления.
Диагностика за 60 секунд: тест «УДАР»
Как распознать инсульт простому человеку без медицинского образования? В ситуации с инсультом время превращается в вашего злейшего врага, но при правильной тактике оно же становится вашим лучшим союзником. Судьба пострадавшего напрямую зависит от того, как быстро окружающие (или он сам, если сохранил сознание) сориентируются и вызовут скорую помощь.
Для быстрой первичной диагностики существует гениально простая мнемоническая техника, известная по аббревиатуре УДАР. Выучить ее наизусть стоит каждому взрослому человеку и обязательно обучить этому алгоритму своих домочадцев.
• У — Улыбка. Попросите человека широко улыбнуться. Если с мозгом проблемы, улыбка выйдет кривой: один уголок губ останется неподвижным или опустится вниз. Это происходит из-за внезапной слабости лицевых мышц, которыми управляет пораженное полушарие.
• Д — Движение. Предложите больному поднять обе руки строго перед собой или вытянуть их горизонтально в стороны. В случае приступа одна конечность будет заметно отставать: она не сможет подняться на нужный уровень, начнет дрожать или сразу упадет вниз из-за мышечной слабости.
• А — Артикуляция. Попросите произнести любое сложное предложение, например, стандартную скороговорку или просто фразу о погоде. Если речь становится нечеткой, «кашеобразной», если человек начинает запинаться, забывать простые слова или не может внятно выговорить звуки — это один из самых ярких маркеров мозговой катастрофы.
• Р — Решение. Это самый важный пункт. Если вы зафиксировали хотя бы один из перечисленных признаков, даже если он исчез спустя пару минут (так часто бывает при транзиторной ишемической атаке), тест считается положительным. Ваше решение должно быть однозначным: немедленный набор номера скорой помощи — 103 или 112.
Важно помнить, что этот экспресс-тест не исчерпывает всех симптомов. Бить тревогу стоит также при появлении внезапной, нестерпимой боли в голове, сильном головокружении с потерей равновесия, чувстве онемения, распространяющемся на половину лица или корпуса, а также при резком, необъяснимом падении остроты зрения. Если состояние человека кажется вам подозрительным, лучше перестраховаться и настоять на врачебном осмотре.
Алгоритм действий: что сделать в ожидании врачей и не навредить
Период ожидания медицинской бригады — самый ответственный. Ваша задача в эти минуты — облегчить участь больного и не ухудшить его состояние непродуманными действиями.
• Правильный вызов. Когда вы звоните диспетчеру, говорите четко и громко. Обязательно используйте слово «инсульт», опишите симптомы, которые вы увидели. Это позволит оператору моментально сориентироваться и отправить на адрес не обычную линейную бригаду, а специализированную неврологическую, оснащенную необходимым оборудованием. Назовите точный адрес, оставьте свой номер телефона для связи.
• Безопасное положение. Уложите пострадавшего на твердую и ровную поверхность, обязательно повернув голову на бок. При нарушении сознания или из-за раздражения мозговых центров у пациента может начаться рвота. В положении на спине он рискует захлебнуться рвотными массами. Если тошнота уже началась, аккуратно поверните голову набок.
• Свежий воздух. Обеспечьте доступ кислорода в помещение: откройте окна, расстегните тугой воротничок рубашки, ослабьте галстук или ремень на брюках. Духота усиливает гипоксию мозга.
• Наблюдение и сбор данных. Не отходите от больного ни на шаг до приезда скорой. Если человек в сознании, попытайтесь выяснить у него (или у присутствующих) важнейшие детали: точное время, когда появились первые симптомы, есть ли у него хронические заболевания (гипертония, диабет), и какие таблетки он принимает ежедневно. Эта информация, переданная врачам, позволит сэкономить драгоценные минуты на первичный сбор анамнеза.
Табу: что категорически запрещено делать
К сожалению, в панике люди часто совершают фатальные ошибки. Чтобы не оказаться на месте спасателя, который по незнанию ухудшил положение, запомните четкий перечень запретов.
• Никаких лекарств. Это самое главное правило. Забудьте о домашней аптечке. Не давайте больному никакие таблетки, особенно направленные на снижение артериального давления или снимающие спазмы. Дело в том, что высокое давление в первые минуты — это защитный механизм организма, который пытается протолкнуть кровь через суженные или закупоренные сосуды. Самостоятельное понижение показателей может привести к усилению ишемии и увеличить очаг поражения. Кроме того, нарушение глотательного рефлекса часто приводит к тому, что таблетка застревает в горле, попадает в трахею и вызывает удушье.
• Без еды и воды. Не предлагайте пострадавшему попить или перекусить. По той же причине — нарушенная иннервация горла. Жидкость или твердый кусок с высокой вероятностью попадут не в пищевод, а в дыхательные пути, спровоцировав асфиксию или тяжелую аспирационную пневмонию.
• Движение — это враг. Категорически запрещено позволять пациенту вставать с кровати, пытаться дойти до кресла или тем более выходить на улицу. Лишняя физическая активность создает скачки давления и нарушает хрупкое равновесие в сосудах, что при геморрагической форме способно усилить кровотечение, а при ишемической — спровоцировать отрыв тромба.
• Ни минуты одиночества. Никогда не оставляйте больного одного, даже если кажется, что ему стало легче. Состояние может ухудшиться молниеносно: сознание отключится, начнутся судороги или повторная рвота. Ваше присутствие и контроль — единственная гарантия того, что он не захлебнется и не травмируется при падении.
Долгий путь назад: реабилитация как образ жизни
Выжить после инсульта — это лишь первый, хотя и важный шаг. Дальше начинается не менее сложный этап — восстановление утраченных функций. Скорость и успех реабилитации зависят от масштаба повреждений, возраста пациента и, главное, того, насколько быстро была оказана квалифицированная помощь.
Процесс возвращения к нормальной жизни — это комплексная работа целой команды специалистов. Он обязательно включает в себя:
• Занятия с логопедом-афазиологом для кропотливого восстановления речи и способности понимать обращенные слова.
• Интенсивную кинезотерапию и физическую реабилитацию для возвращения двигательной активности, обучения заново ходить и обслуживать себя.
• Психологическую поддержку, как для самого пациента, пережившего шок от потери контроля над телом, так и для его семьи.
Здесь важно понять одну вещь: это не спринт, а марафон на длинную дистанцию. Требуется колоссальное терпение и труд. Ключевое правило успешного исцеления — непрерывность процесса. Лечение не должно заканчиватьсяя с выпиской из стационара. Оно продолжается в санаториях, реабилитационных центрах и домашних условиях. Врачи составляют индивидуальные планы упражнений, диет и медикаментов. Конечная цель — не просто продлить жизнь, а вернуть человеку возможность жить полноценно, и, что крайне важно, предотвратить рецидив, ведь повторный инсульт случается часто и протекает неизмеримо тяжелее.
